Iatrogenics in Orthodontics and its challenges.

INTRODUCTION:: Orthodontics has gone through remarkable advances for those who practice it with dignity and clinical quality, such as the unprecedented number of patients treated of some type of iatrogenic problems (post-treatment root resorptions; occlusal plane changes; midline discrepancies, asymmetries, etc). Several questions may raise useful reflections about the constant increase of iatrogenics. What is causing it? Does it occur when dentists are properly trained? In legal terms, how can dentists accept these patients? How should they be orthodontically treated? What are the most common problems? OBJECTIVE:: This study analyzed and discussed relevant aspects to understand patients with iatrogenic problems and describe a simple and efficient approach to treat complex cases associated with orthodontic iatrogenics.

Iatrogenics in Orthodontics and its challenges

ABSTRACT Introduction: Orthodontics has gone through remarkable advances for those who practice it with dignity and clinical quality, such as the unprecedented number of patients treated of some type of iatrogenic problems (post-treatment root resorptions; occlusal plane changes; midline discrepancies, asymmetries, etc). Several questions may raise useful reflections about the constant increase of iatrogenics. What is causing it? Does it occur when dentists are properly trained? In legal terms, how can dentists accept these patients? How should they be orthodontically treated? What are the most common problems? Objective: This study analyzed and discussed relevant aspects to understand patients with iatrogenic problems and describe a simple and efficient approach to treat complex cases associated with orthodontic iatrogenics.

RESUMO Introdução: a Ortodontia tem vivenciado momentos marcantes para quem a exerce com dignidade e qualidade clínica. Um deles é a chegada, sem precedentes, dos pacientes com algum tipo de iatrogenia, como: reabsorções radiculares pós-tratamento, alterações no plano oclusal, desvios de linha média, assimetrias, entre outras. Diversas questões permitem uma boa reflexão sobre esse constante aumento das iatrogenias. Qual o motivo? Acontecem com profissionais bem formados? Como receber, legalmente, esses pacientes? Como tratá-los ortodonticamente? Quais são os problemas mais comuns? Objetivo: o objetivo do presente trabalho é analisar e discutir pontos relevantes para melhor atender esse tipo de paciente e apresentar uma abordagem simples e eficaz na condução de casos complexos relacionados às iatrogenias ortodônticas.

Alterações dentárias sagitais e verticais decorrentes da distalização de molares superiores com o aparelho pêndulo associado à ancoragem esquelética / Sagittal and vertical dental changes consequent to maxillary molar distalization with the pendulum modified appliance associated to skeletal anchorage

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações dentárias sagitais e verticais resultantes da distalização de molares superiores. Foram analisadas as telerradiografias laterais em norma de 45º, dos lados direito e esquerdo, de 13 indivíduos, sendo dez do sexo masculino e três do sexo feminino, com média de idade de 14 anos e seis meses. Todos os indivíduos selecionados receberam, como mecanismo distalizador, o aparelho pêndulo modificado com molas removíveis, associado à ancoragem esquelética por meio de parafusos palatinos. Os molares superiores foram distalizados até a obtenção da sobrecorreção da relação molar em tempo médio de 6,97 meses. As alterações dentárias sagitais e verticais foram avaliadas aplicando-se o teste t para dados pareados, em nível de significância de 5%. Os resultados evidenciaram que os molares e pré-molares inclinaram-se para a distal, e os incisivos centrais superiores inclinaram-se para a lingual. Observou-se nas alterações verticais que os molares superiores apresentaram intrusão das coroas dentárias e extrusão dos ápices radiculares, demonstrando a ocorrência da inclinação dentária; os pré-molares e incisivos extruíram. Concluiu-se que o aparelho pêndulo associado à ancoragem esquelética é um método eficaz para a distalização de molares superiores, porém, observa-se o efeito da inclinação distal das coroas destes elementos dentários, e que os dentes da unidade de ancoragem acompanham o movimento dos molares, angulando-se para a distal.

The objective of this study was to evaluate the sagittal and vertical dental alterations resulting of maxillary molars distalization. The 45º cephalometric radiographs of the right and left sides were analyzed of 13 individuals, 10 males and 3 females with a mean age of 14 years and 6 months. All participants received as distalizer mechanism, the modified pendulum appliance with removable springs associated with skeletal anchorage by means of palatal screws. The maxillary molars distalization occurred with overcorrection beyond a Class I molar relationship completed in an average time of 6.97 months. The sagittal and vertical dental alterations were analyzed by applying the T paired test, in a significance level of 5%. The results showed that the molars and premolars had angulation change to the distal and central incisors moved to the lingual. Changes in vertical dimension were noted, the maxillary molars showed dental crowns intrusion and apical root extrusion, premolars and incisors had extrusive effect. We conclude that the pendulum appliance associated with skeletal anchorage is an effective method for maxillary molars distalization, however, there is the effect of distal tipping of the crowns of these dental elements and that the teeth of the anchorage unit follow the movement of the molars tilting toward the distal direction.

Tratamento da Classe II subdivisão em paciente em crescimento: relato de dois casos — parte II / Treatment of class II subdivision in a growing patient: two cases report - part II

A Classe II subdivisão de Angle é um tipo de má oclusão frequente na prática clínica. Para que sejam atendidos os anseios estéticos e funcionais, a obtenção das relações em “Classe I”, bilateralmente, entre os caninos e a coincidência da linha média com o plano sagital mediano, devem ser objetivos primordiais durante o planejamento. Nesses casos, pode-se aceitar a manutenção da relação de Classe II em molares de um dos lados. A Classe II subdivisão pode ser corrigida de diferentes formas e a sua resolução pode envolver, se de natureza esquelética, tratamento ortocirúrgico ou abordagem do crescimento; se dentária, exodontias de um, três ou quatro pré-molares. Sendo assim, serão relatados, em duas partes, três casos clínicos que apresentavam má oclusão de Classe II subdivisão, dentre outras, e que foram tratados sob três diferentes protocolos. O caso clínico relatado na parte I referiu-se a um paciente em crescimento, com desvio esquelético inferior corrigido por avanço mandibular assimétrico com Bionator de Balters13. Nessa parte II, um dos casos relatados tratou-se de uma paciente que apresentava desvio dentário inferior corrigido em tratamento com três exodontias; e outro em que se apresentava desvio dentário superior corrigido em tratamento envolvendo quatro extrações. Independentemente do protocolo adotado, os objetivos estéticos e funcionais primordiais foram alcançados nos três casos. Para tanto, o ortodontista deve fazer um diagnóstico preciso e dominar a terapêutica, bem como estar ciente dos efeitos mecânicos provenientes de cada protocolo de tratamento disponível na literatura, para que, dessa maneira, ofereça ao paciente o tratamento mais adequado.

Avaliação da maturação óssea por meio de radiografias oclusais em crianças de 7 aos 9 anos de idade / Evaluation of bone maturation by means of occlusal radiographs in 7 to 9 year old income children

Em odontologia, mais especificamente na ortodontia, existem casos em que saber qual a dade óssea (ou nível de maturação óssea) de um indivíduo é indispensável para a identificação o período de surto de crescimento puberal (SCP). Diversos recursos de diagnóstico por imagem stão disponíveis. A necessidade clínica exigiu a simplificação desses recursos e alguns métodos implificados foram propostos. Utilizando o exame radiográfico de mão e punho em filme oclusal, valiou-se o nível de maturação esquelética de 60 crianças de ambos os gêneros (34 masculino 26 feminino), na faixa etária dos 7 anos e 0 mês aos 9 anos e 11 meses, que encontravam-se ob tratamento na clínica de Odontopediatria do Departamento de Odontologia da UniversidadeFederal de Sergipe. A curva de crescimento de Martins e Sakima foi escolhida para analise das radiografias. Baseado nessa análise constatou-se que a maior parte dos indivíduos pesquisados encontrou-se antes do início do surto de crescimento puberal; o gênero feminino apresentou-se mais precoce do que o masculino; a maioria dos meninos pesquisados ainda não havia iniciado o período do SCP.

In Dentistry, more especificaly in Orthodontics, There are cases in which finding out how old bone maturation in individual is fundamental so as to identify the period of puberal growth peak. Several dignoses resources through images are available. The clinical need has demanded the simplification of these resources and some simplified methods have been proposed. By using the hand and wrist radiograph exams on occlusal films, the sketelal maturation level of 60 children of both genders who were betwen 7 years old and 9 years and eleven months old (34 males and 26 females) have been avaluated. These children were under treatment at the Odontopediatrics of Dentistry Department of Universidade Federal de Sergipe. The growth curve of Martins and Sakima has been chosen to analyse the radiographs. Based on this analysis it has been possible to identify that the better part of the individuals in this study were found before the begining of the puberal growth peak period. Females presented themselves more precocious than males; most boys had not yet started the puberal growth peak period.

Método simplificado da avaliação de mão e punho utilizando filme radiográfico oclusal / Simplified method of hand and wrist evaluation using occlusal radiograph film

Para a ortodontia, a avaliação do nível de maturação de um indivíduo é um dos passos prioritários quando se fala em planejamento. Identificar o período em que irá ocorrer o surto de crescimento puberal, permite ao ortodontista obter melhores resultados nos tratamentos que requerem correção esquelética. No intuito de simplificar os recursos de diagnóstico, este trabalho criou um método simplificado de avaliação da maturidade óssea, utilizando indicadores ósseos observados em tomadas radiográficas de mão e punho em filme radiográfico oclusal. Foram utilizados exames radiográficos de mão e punho em película oclusal de 60 crianças, que se encontravam sob tratamento na clínica de Odontopediatria do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe. Todas as radiografias foram interpretadas através do método de Martins e Sakima. Com base nos dados obtidos, o método proposto permitiu a obtenção de exames radiográficos com padrão técnico de boa qualidade e visualização de quatorze centros de ossificação, da região da mão e do punho. Apesar do método convencional não ser substituído, pôde-se concluir que o exame radiográfico da mão do punho em película oclusal é um método eficaz para a obtenção de imagens radiográficas da mão e do punho e por ser um método simplificado, facilmente reproduzível, pode ser realizado tanto pelo cirurgião-dentista, quanto pelo ortodontista para estabelecer um correto plano de tratamento na fase de crescimento.